수두(Varicella)는 전염력이 매우 강한 감염병으로 수두 대상포진 바이러스(Varicella zoster virus; VZV)가 원인임.
수두와 대상포진(Herpes zoster)은 VZV가 원인으로 초회 감염은 수두로 나타나며 이후 감각 신경절에 잠복해 있던 바이러스가 재활성화되면서 대상포진 형태로 나타남
수두 바이러스 감염은 호흡기를 통하여 발생함.
사람 간에 감염된 호흡기 분비물을 통해 가장 흔히 전파되며, 이 외에도 공기 중의 비말이 호흡기를 통하거나, 수두나 대상포진의 피부 병변 수포액의 직접 접촉 또는 분무 형태 흡입으로 전파될 수 있음
수두는 발진 1~2일 전부터 초기 4~5일경에 병변이 가피로 앉는 시기까지 전염성이 있음.
면역 저하자의 경우에는 새로운 병변이 발생하는 동안 전염성을 나타낼 수 있음.
바이러스는 가피로부터는 분리되지 않음.
수두 바이러스 백신을 접종받은 경우에도 수두에 감염이 발생할 수 있는데 이를 돌파감염이라고 함.
돌파감염의 임상증상은 대부분 경하여 50개보다 적은 피부 병변이 발생하고, 수포보다는 반구진 발진의 형태가 많으며 발열을 동반하지 않음.
[진단]
보통 임상적 진단으로 충분함.
발병 2～3주 전에 바이러스에 노출되었거나 질병양상, 발병 나이 등 역학적 요소와 발진 등의 임상적 양상으로 진단할 수 있음.
그러나 예방접종으로 인한 수두 발생률의 감소로 의료진의 경험이 줄어들고, 예방접종 후 발생하는 수두 돌파 감염(break through infection)은 전형적 임상 양상을 나타내지 않는 경우가 많으므로 실험실적 확진의 필요성이 증가하고 있음
실험실 진단방법으로는 수포에서 핵 내 봉입체를 가지는 다핵 거대세포를 검출하는 것으로 진단할 수 있으며, 전자현미경으로 바이러스 관찰 및 세포배양으로 바이러스를 분리하거나 혹은 면역형광염색법(IFA) 이나 중합효소연쇄반응법(PCR), DNA probe, in situ hybridization법 등으로 직접 바이러스 항원 또는 유전자를 검출할 수 있음.
혈청학적으로는 보체결합법(compliment fixation), 효소면역측정법(ELISA), 면역형광염색법 등으로 급성기와 회복기에 항체를 측정함으로써 진단할 수 있음
[치료]
수두 환자 치료에는 피부 병소의 세균 감염을 줄이기 위해 목욕을 자주 시키며, 항히스타민제를 경구 투여하거나 칼라민 로션을 도포하는 등 대증요법이 이용되고 있음.
해열제로는 라이 증후군을 일으킬 수 있는 아스피린 대신 아세트아미노펜을 사용함
수두 대상포진 바이러스에 사용되는 항바이러스 제제에는 acyclovir, valacyclovir, famciclovir 및 foscarnet이 있음.
Famciclovir와 valacyclovir는 성인 대상으로만 승인된 약제임.
임상적 연구에 따르면 수두 발진 발생 24시간 내에 항바이러스 제제를 투여하였을 때 효과를 기대할 수 있으며, 증상 발현 기간과 피부 및 전신 증상의 정도를 줄일 수 있음.
그러나 수두의 전파나 학교 결석률, 합병증은 줄이지 못하는 것으로 나타났음
항바이러스 제제의 사용과 용량, 투여 방법의 결정은 환자의 상태, 감염 정도, 치료에 대한 초기 반응 등으로 결정해야 함.
청소년 및 성인에서 발생하는 수두와 가족 중 발생한 이차 감염은 중등도 이상의 심한 질환으로 유발될 위험성이 높으므로 다른 특별한 문제가 없다면 항바이러스제의 경구 투여를 고려할 수 있음.
만성 피부질환이나 만성 폐질환을 동반한 경우, 장기간 아스피린 치료를 받는 경우, 간헐적 스테로이드 치료나 흡입 스테로이드 제제를 사용하는 경우에도 항바이러스 제제의 사용을 고려할 수 있음.
건강한 소아에서 발생한 수두는 대개 자연치유되므로 이들에게 경구용 acyclovir를 투여하는 것은 권장되고 있지 않음
백혈병, 골수 및 장기 이식 등 수두 대상포진 바이러스에 의하여 심한 감염이 발생할 우려가 있는 경우에는 정맥용 acyclovir를 사용하며, 대상포진 환자에서는 정맥용 acyclovir 투여가 빠른 회복 및 통증 완화를 이루게 할 수 있음.
태아와 모체에 대한 평가가 아직 불분명하기 때문에 임신부 수두 환자에 대한 acyclovir 경구 투여는 보통 권장하지 않음.
그러나 일부에서는 임신 중기와 말기 동안 사용을 권장하기도 함.
Acyclovir의 광범위한 사용은 약제 내성 문제를 일으킬 수 있음.
건강한 사람에서 대상포진이 발생한 경우 acyclovir 경구 투여가 통증을 감소시킨다는 보고가 있으나 건강한 소아에서는 통증이 심하지 않기 때문에 acyclovir 투여가 필요한 경우는 거의 없음
